互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療售藥服務(wù)的前景將十分廣闊預(yù)計到2021年市場規(guī)模將達到1782億美元

2019-07-10 15:45:40來源：21世紀(jì)經(jīng)濟報道

近期“寵物照片充當(dāng)處方，竟能網(wǎng)購處方藥”再次引發(fā)輿論聚焦。

此前據(jù)媒體報道，通過對20家網(wǎng)上藥店和提供藥品交易服務(wù)的第三方平臺進行調(diào)查，其中17家可購買處方藥，且一些平臺還有處方藥促銷活動。有消費者在沒有處方的情況下，用寵物狗照片當(dāng)處方，居然能成功下單，其中包括“丁香醫(yī)生”、“健客”、“平安好醫(yī)生”、“京東到家” 、“藥房網(wǎng)商城”;最低10mg就可能導(dǎo)致兒童死亡的毒性較大的處方藥——硫酸阿托品片，無需處方就能一次性網(wǎng)購多瓶。

處方藥網(wǎng)售一直游走在灰色地帶，究其根本是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療競爭的下半場，打通醫(yī)、藥閉環(huán)競爭，提升盈利能力成為各家必爭之地。

早期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)規(guī)模較小，只能從一些輕業(yè)務(wù)切入，類似在線咨詢等。而在線咨詢業(yè)務(wù)，更受到一些輕癥、慢病、隨診患者的青睞。這就需要企業(yè)除了問診之外，還要具有切入線下診療、檢驗檢查、藥品供應(yīng)鏈等能力。而鑒于此前長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史沿革原因，在探索盈利之路上，藥品的供應(yīng)、銷售自然成為重中之重。

一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)人員向記者坦言：“現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式受到爭議的情況依然存在，對資本的需求也很大。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域還并沒有一家能夠跑通模式的行業(yè)巨頭，除了政策層面需要更明晰的指導(dǎo)之外，企業(yè)如何打通各個環(huán)節(jié)，形成真正的醫(yī)、藥、患者需求的閉環(huán)和生態(tài)體系更為重要。”

無處方開藥泛濫

線下線上處方審核漏洞頻出，處方藥不再需要處方現(xiàn)象泛濫。

以1藥網(wǎng)為例，記者根據(jù)APP的指引，在平臺的頁面有處方藥在售可供選擇，不能直接購買，需先“咨詢醫(yī)師”。

記者首先填寫了相關(guān)個人信息，選擇了“希刻勞頭孢克洛干混懸劑”向在線醫(yī)師進行咨詢，并以“皰疹病毒性齦口炎和咽扁桃體疼痛”描述癥狀。在回答了系統(tǒng)機器人關(guān)于是否有藥品過敏以及藥品服用史等基本問題后，系統(tǒng)自動跳轉(zhuǎn)線上人工醫(yī)師進行進一步問詢。在得知若干關(guān)于病理表現(xiàn)、發(fā)病特征以及是否有服藥就醫(yī)情況后，并未審核記者處方，醫(yī)師直接通過系統(tǒng)彈出處方藥購買窗口，在線問診結(jié)束，可購買藥品。

整個購買過程中，“無處方”購買處方藥成為可能。

除此之外，根據(jù)此前人民網(wǎng)報道，以“怡康到家網(wǎng)上藥店”為例，在未上傳處方、沒有醫(yī)生問診的情況下，消費者直接下單后頁面提示“訂單中包含處方藥，提貨時請務(wù)必攜帶處方單”。然而配送員送藥時，并未要求出示處方或其他證明。

“好藥師”“360健康”“康愛多掌上藥店”和“健一網(wǎng)”4家顯示通過電話對訂單進行審核。下單處方藥后，收到了4家的審核電話，其中“好藥師”詢問的內(nèi)容為“是否有過敏史”“是否服用過該藥”等，未涉及處方相關(guān)信息;“360健康”則并未聯(lián)系，隨即顯示短信已通過審核。

政策收緊

據(jù)商務(wù)部《2017年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示，2017年全國七大類藥品零售市場總額達到4003億元，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥銷售達到1211億元，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療售藥服務(wù)的前景將十分廣闊，預(yù)計到2021年市場規(guī)模將達到1782億美元。

盡管市場一片廣闊，但在政策層面，收緊線上處方藥銷售成為趨勢。

2018年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》中已經(jīng)明確提出，不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。此外，該文件還規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復(fù)診。

另外今年4月20日，藥品管理法修訂草案(以下簡稱修訂草案)，提請十三屆全國人大常委會第十次會議審議。在此前的一審稿基礎(chǔ)上，草案二審稿新增規(guī)定：藥品上市許可持有人、藥品經(jīng)營企業(yè)，不得通過藥品網(wǎng)絡(luò)銷售第三方平臺直接銷售處方藥。

4月23日，第十三屆全國人大常委會第十次會議分組審議了藥品管理法修訂草案。會上這一條款引起現(xiàn)場的熱議。多名全國人大常委會委員表示，互聯(lián)網(wǎng)藥品消費已非常普遍，給網(wǎng)民購藥帶來便利，網(wǎng)售處方藥不應(yīng)“一刀切”禁止，應(yīng)完善電子處方等環(huán)節(jié)規(guī)范網(wǎng)售，并與現(xiàn)有制度做好銜接。

一方面線上處方藥銷售具有明顯的便利性，另一方面線上處方藥具有一定的難監(jiān)管現(xiàn)狀。

而合規(guī)處方的來源也是整個藥品零售行業(yè)面臨的問題，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥銷售的過程中，如何確定處方的合規(guī)性與真實性成為難題。

目前，社會上存在三種獲取處方的模式，一種是未憑方售藥的“補方”模式，即沒有處方銷售處方藥，事后找補方(通過線上、線下醫(yī)院進行補方)或做假處方，一種是醫(yī)患面診之后由醫(yī)療機構(gòu)將處方進行線上流轉(zhuǎn)，還有一種是，基于首診資料進行醫(yī)患遠程復(fù)診續(xù)方后形成復(fù)診處方。

這三者處方模式中，后兩種的處方是可以追溯至處方的責(zé)任主體——醫(yī)療機構(gòu)，符合處方行為的基本規(guī)范。

有觀點分析，隨著醫(yī)保支付制度改革，藥店或?qū)⒊蔀樘幏剿庝N售的主要渠道，大批專業(yè)藥房將被接通醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，這個時候處方真實性監(jiān)管就變得至關(guān)重要。在業(yè)內(nèi)人士看來，不管是網(wǎng)售處方藥還是線下銷售處方藥，通過鏈接醫(yī)療機構(gòu)來獲得真實處方，才是保障處方真實性和合理性行之有效的辦法。

另一方面值得注意的是，一直以來執(zhí)業(yè)藥師的缺乏也成為處方藥監(jiān)管的難點。

在承接處方外流的過程中，藥企、流通企業(yè)、零售藥店、醫(yī)藥電商等進行了積極嘗試，發(fā)展出了院邊店、DTP藥房、新零售等多種模式。

“從用藥規(guī)范的角度來說，通過聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，醫(yī)院開了藥，外面的藥店就可以看到，客觀上也確實提高了藥師的素質(zhì)。以用藥交待為例，如春節(jié)期間討論很熱的頭孢配酒問題，聯(lián)網(wǎng)后，患者買了藥，用藥交待就發(fā)到手機上，藥盒上面也會貼注意事項，但是用藥合理性的審核還是需要人力的大量投入，但長久以來藥師的前期高投入和低回報現(xiàn)狀導(dǎo)致一直以來執(zhí)業(yè)藥師缺口巨大。”廣州某三甲醫(yī)院藥房從業(yè)人員向記者說道。

如何另辟蹊徑？

在過去的一兩年中，包括電商、醫(yī)藥電商在內(nèi)的所有互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)有一個共同的認知就是流量紅利在消失，流量獲取的成本越來越高。原因一方面是互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)經(jīng)過快速的發(fā)展，流量基本已經(jīng)觸頂。同時頭部的流量越來越集中，垂直類的產(chǎn)品和服務(wù)獲取用戶越來越難。

在降低醫(yī)院藥占比和嚴格監(jiān)管輔助用藥的背景下，處方藥流入公立醫(yī)院的門檻明顯提高，零售藥店無疑是最大的受益者，其銷售處方藥的渠道價值將明顯提升，尤其是對一些大型連鎖而言。

而對于線上藥店來說如何提升打通醫(yī)、藥閉環(huán)，接入實體醫(yī)療體系成為今后可能的發(fā)展路徑。

丁香園副總裁初洋此前表示，電子處方是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢和診療的分水嶺。即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如丁香醫(yī)生、春雨醫(yī)生等一旦有電子處方權(quán)，以往的互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢不具備法律效力，只供患者參考將直接落地成電子處方具備法律效力，但短期內(nèi)網(wǎng)售處方藥很難放開，所以，線下藥店對處方藥的供應(yīng)恰好填補線上短板。

有專家分析，互聯(lián)網(wǎng)藥品交易最終還是要回歸到國家對于網(wǎng)售藥品“網(wǎng)訂店取，網(wǎng)訂店送”的基本要求上，這其中最重要的是要讓醫(yī)療機構(gòu)處方信息與處方藥銷售信息互聯(lián)互通、實時共享。

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