乙肝常見藥恩替卡韋降價(jià)：310元降到17元,降價(jià)后還能保證藥效嗎?

2019-05-10 11:47:43來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

從三百多降到十幾塊!這么便宜的藥還能保證藥效嗎?

降價(jià)后患者、醫(yī)生都有一個(gè)觀察的過程，還有的則打起了藥價(jià)差的主意。

“恩替卡韋降價(jià)了，會(huì)不會(huì)沒有藥效了?”

近日，一位網(wǎng)友在百度貼吧“恩替卡韋吧”發(fā)出帖子，提出上述問題。這位網(wǎng)友提到的“恩替卡韋”是目前乙肝治療中的一種常見藥物，而“降價(jià)”則是受“4+7”帶量采購新政的影響。此次在集采中中標(biāo)的正大天晴生產(chǎn)的潤(rùn)眾恩替卡韋，原價(jià)為310.8元，降價(jià)后僅17.36元。

超90%的降價(jià)幅度讓不少患者大吃一驚，欣喜過后，“一分錢一分貨”的固有觀念也讓他們開始擔(dān)憂，前后差價(jià)為何這樣大?藥效是否和價(jià)格一起降了下來?

價(jià)格與藥效之外，更多患者還在考慮替代性的問題：新政后部分“白菜價(jià)”的仿制藥是否能完全替代原研藥?中途換藥是否會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)?

降價(jià)后的藥還能吃嗎?

此次藥品降價(jià)，是由于“4+7”帶量采購的新政。

“4+7”帶量采購是什么?簡(jiǎn)單來說，就是國(guó)家組織全國(guó)11個(gè)試點(diǎn)城市(北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安)集中采購藥品，以量換價(jià)，通過集中采購降低企業(yè)銷售等成本，以達(dá)到降低藥價(jià)的目的。

2018年底公布的中選結(jié)果顯示，包括厄貝沙坦片、恩替卡韋分散片在內(nèi)的25個(gè)品種藥物都名列其中，藥價(jià)平均降幅52%，最高降幅達(dá)96%。

如果你正在服用下圖中的藥物，那么請(qǐng)注意，它們降價(jià)了：

以乙肝用藥恩替卡韋為例，此次集采中標(biāo)的是正大天晴生產(chǎn)的潤(rùn)眾，這是一款仿制藥，原售價(jià)為310.8元，降價(jià)后17.36元，降價(jià)幅度達(dá)94%。

面對(duì)如此高的降價(jià)幅度，有患者開始擔(dān)憂：藥價(jià)降了，藥效是否跟著降了?

早在今年兩會(huì)期間，這一問題就備受關(guān)注。當(dāng)時(shí)便有代表提出，應(yīng)慎重推行藥品招標(biāo)“帶量采購”：對(duì)于通過一致性評(píng)價(jià)的基本藥物、低價(jià)藥品，本身經(jīng)過數(shù)年招采降價(jià)，采購價(jià)格已經(jīng)很低，現(xiàn)在原料價(jià)格不斷上漲，需綜合原料及運(yùn)輸成本，與企業(yè)談判，不要再參考新藥品中的降幅基準(zhǔn)降價(jià)，一味追求降幅的“一刀切”，企業(yè)會(huì)難以承受。

5月7日，鼎醫(yī)藥咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣向21新健康記者分析稱，患者對(duì)降價(jià)藥品的質(zhì)疑來源于較低的信任度，“對(duì)國(guó)產(chǎn)仿制藥存在一定的信任度問題，雖然這些藥品通過了一致性評(píng)價(jià)，但是人們對(duì)于藥品后續(xù)生產(chǎn)的規(guī)范和工藝上仍存在擔(dān)憂。”

有患者不愿換藥

5月6日，21新健康記者走訪了北京朝陽區(qū)一家允許周邊社區(qū)居民醫(yī)保就診的醫(yī)院。該院一位內(nèi)科醫(yī)生表示，集采名單內(nèi)的一些藥物對(duì)醫(yī)院來說算是“新藥”，這些“新藥”的上架時(shí)間不長(zhǎng)，還沒有強(qiáng)迫患者替換用藥，目前藥房中還是有兩種藥。

這位醫(yī)生告訴21新健康記者，大部分患者都不愿意換藥，極少部分換藥的人到目前還沒有相關(guān)反饋，主要是降血壓和降血脂的藥，降血脂的藥起碼要吃夠一個(gè)月來復(fù)查才能知道具體療效如何。

“但是，有藥房大夫反饋，一名患者換了‘4+7’中的草酸艾司西酞普蘭片來抗焦慮，吃了兩周就住院了，這效果跟進(jìn)口的相比肯定不太好。”上述醫(yī)生對(duì)21新健康記者說。

隨后記者走訪了一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其藥房的一位醫(yī)生表示：“‘4+7’的藥已經(jīng)上架，但是之前的藥還有一些庫存。未來肯定是以‘4+7’中標(biāo)的藥為主，但病人如果有進(jìn)口藥的需求，也會(huì)再商議。目前沒有強(qiáng)制病人使用‘4+7’的藥，只是盡量多推薦這些藥。”

該醫(yī)生表示，患者現(xiàn)在也在嘗試“4+7”的藥品，而且一次會(huì)開一個(gè)月的量，目前還沒有患者反映有什么不良情況。

史立臣分析，上述現(xiàn)象與用藥習(xí)慣有關(guān)，無論是醫(yī)生還是患者，都需要一段時(shí)間進(jìn)行轉(zhuǎn)變。

5月7日，北京某三甲醫(yī)院一位內(nèi)科醫(yī)生向21新健康記者坦誠自己對(duì)“4+7”藥品的態(tài)度，“我們也盡量按‘4+7’開，至于是否是真的效果一樣，也不知道。如果患者明確表示不愿意，我們就還是開原來的藥。”這與醫(yī)保局的態(tài)度相一致——“鼓勵(lì)使用集中采購藥品”。

“4+7”目錄中的藥品是否可以替代患者此前用藥?近日，西安市發(fā)布了一則通知，其中提供了一個(gè)中選藥品同類可替代品種的參考范圍。值得關(guān)注的是，根據(jù)該范圍，恩替卡韋口服常釋劑型可完全替代替諾福韋二吡呋酯，帕羅西汀口服常試劑型可完全替代鹽酸帕羅西汀(腸溶緩釋)。

對(duì)此，也有人對(duì)替代的方式提出疑問：

來源：公眾號(hào)“醫(yī)藥云端工作室”文章《4+7中選品種，大規(guī)模替代開始了!》留言區(qū)

買不到的便宜藥

目前，“4+7”新政已在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)全部落地，25種藥品紛紛降價(jià)。

試點(diǎn)區(qū)域外的患者們也“聞風(fēng)而動(dòng)”。有網(wǎng)友直言“恩替卡韋降價(jià)了，但是人不在這‘4+7’的城市，該怎么辦?”還有網(wǎng)友開始盤算著到附近試點(diǎn)城市開藥。

同樣的品牌，同樣的藥品;不同的區(qū)域，不同的售價(jià)。史立臣直言這是“不公平”，他向21新健康記者表示，“‘4+7’實(shí)行的初衷是好的，但方式有問題。試點(diǎn)城市都是相對(duì)發(fā)達(dá)區(qū)域，而恰恰是不發(fā)達(dá)地區(qū)的患者更加需要這些藥品和這個(gè)價(jià)格。”

在史立臣看來，帶量采購不應(yīng)以區(qū)域?yàn)樵圏c(diǎn)，而應(yīng)以藥品為試點(diǎn)。“以區(qū)域?yàn)樵圏c(diǎn)，只會(huì)加劇這種不公平。”

上有政策，下有對(duì)策。21新健康記者發(fā)現(xiàn)，還有人賺起了差價(jià)，做起了藥品“代購”生意。同樣是在恩替卡韋貼吧上，有網(wǎng)友直接提出可以代購，價(jià)格為70元每盒，并且表示一次可開20或者40盒。

與17.36元的試點(diǎn)城市售價(jià)相比，這一價(jià)格確實(shí)高了不少;但與310.8元的非試點(diǎn)城市價(jià)格相比，價(jià)格差也相當(dāng)可觀。

另外，還有網(wǎng)友支招，稱可以在一款名為“智慧好醫(yī)院”的手機(jī)應(yīng)用上購買，雖然需要額外支付30元的運(yùn)費(fèi)，藥品的價(jià)格卻遵循試點(diǎn)城市，為17.36元。

21新健康記者了解到，上述應(yīng)用開發(fā)者為西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(一附院)，而西安市則是帶量采購首批11個(gè)試點(diǎn)城市之一。后亦向智慧好醫(yī)院“幫助中心”進(jìn)行咨詢購買恩替卡韋事宜，該中心工作人員告訴21新健康記者：“在工作日的下午3點(diǎn)會(huì)放一批藥，搶購速度很快，現(xiàn)在看到?jīng)]了就沒了。”

21新健康致電該工作人員時(shí)，離放藥時(shí)間僅過一個(gè)小時(shí)。據(jù)了解，患者在“智慧好醫(yī)院”上購藥除了支付運(yùn)費(fèi)外，前提必須是在該app上綁定一附院的卡。這也意味著，持有一附院卡的非西安(非“4+7”試點(diǎn)城市)患者都有可能通過一定途徑購買到試點(diǎn)藥品。

降價(jià)后患者、醫(yī)生都有一個(gè)觀察的過程，還有的則打起了藥價(jià)差的主意。朱萍，劉金健，王明昊北京報(bào)道

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